Prolapsus de l'utérus
Traitement du prolapsus utérin en Tunisie : Prix et informations
Prolapsus utérin Tunisie
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Qu'est-ce qu'un prolapsus utérin ?
Le prolapsus utérin signifie la descente de l'utérus de son siège normal dans le petit bassin, vers le bas, à l'intérieur du canal vaginal, jusqu'à ce qu'il sorte du vestibule du vagin dans les cas les plus graves.L'origine de ce trouble doit être recherchée dans un affaiblissement du plancher pelvien, une structure qui est responsable des organes de soutien tels que:
Utérus.
Vessie.
Rectum.
Et pour cette raison, le prolapsus utérin peut parfois être associé à un prolapsus vésical et/ou rectal. C'est une condition qui affecte principalement les femmes ménopausées et survient généralement avec:
Sensation de poids et d'inconfort à l'aine.
Troubles pendant les rapports sexuels.
Difficultés urinaires, pouvant aller jusqu'à l'incontinence urinaire dans les cas les plus graves..
Le traitement varie selon le degré de prolapsus:
Une première approche, utile pour prévenir ou ralentir la progression, consiste à faire de la gymnastique pour renforcer le plancher pelvien (par exemple, les exercices de Kegel sont très connus).
Dans les cas plus avancés et symptomatiques, cependant, le recours à la chirurgie peut être indiqué.
Dans certains cas, il est possible d'inverser la progression du prolapsus grâce à la pratique régulière et constante d'exercices spécifiques capables de renforcer les muscles du plancher pelvien, tandis que chez d'autres femmes, les symptômes et la gravité ont tendance à augmenter avec le temps et avec l'âge, ce qui rend plus une approche médicale incisive et parfois chirurgicale est indispensable.
Un prolapsus n'est pas un trouble susceptible d'exposer le patient à la vie, mais il peut avoir un impact très profond en termes d'inconfort, de douleur et de retentissement psychologique.
Quels sont les causes ?
Le plancher pelvien est une structure composée de muscles, de ligaments et de tissu conjonctif qui remplit principalement deux fonctions :
Soutient des organes tels que l'utérus, la vessie, le rectum.
Il permet le passage de l'urètre, du canal vaginal et de la dernière partie du rectum.
Le prolapsus des organes pelviens se produit lorsque le plancher pelvien s'affaiblit et n'est plus en mesure de fournir un soutien adéquat.
Si les structures musculo-ligamentaires qui composent le plancher pelvien sont blessées ou cèdent, il est probable que leur fonction de soutien des organes pelviens échouera, entraînant leur descente vers le bas.
Le prolapsus utérin consiste en le glissement vers le bas de l'utérus et son entrée conséquente dans le vagin ; elle peut prendre des degrés divers et dans les formes les plus évoluées elle peut sortir du vestibule du vagin et être visible à l'extérieur.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes comprennent :
Sensation de lourdeur pelvienne.
Perception du mouvement des viscères au niveau de l'aine, notamment lors des changements de position.
Gonflement génital et écoulement de l'utérus par le vagin.
Inconfort ou douleur lors des rapports sexuels.
Miction incomplète, fréquence accrue et incontinence urinaire d'effort (à la suite de la toux, des éternuements, des efforts, …).
Difficulté à évacuer.
Le symptôme le plus frappant du prolapsus utérin avancé est la protrusion de l'utérus hors du vagin. Dans les cas moins graves, cela ne se produit pas, mais la perception de la présence d'un corps étranger dans l'aine ou une sensation de lourdeur ou d'inconfort pelvien peut être signalée. Cette gêne peut être accentuée en position debout, en marchant, en changeant de position ou lors d'une activité sexuelle.
Les symptômes urologiques sont fréquents et se manifestent par:
L'incapacité de vider complètement la vessie en urinant.
Ou, à l'inverse, l'incontinence urinaire.
Il est important de se rappeler que dans les cas de prolapsus utérin léger, la condition peut également être asymptomatique.
Quels sont les complications et pathologies associèes ?
Une complication pouvant survenir au cours d'un prolapsus utérin est l'ulcère vaginal : la protrusion de l'utérus dans le vagin provoque en effet une irritation chronique des parois vaginales pouvant conduire à la longue à la formation d'un ulcère. L'ulcère peut se manifester par des saignements et peut s'infecter.
Une vidange incomplète de la vessie peut donner lieu à une cystite récurrente.
L'affaiblissement du plancher pelvien prédispose au développement, parfois en même temps, de :
prolapsus de la vessie,
prolapsus rectal.
Comment diagnostiquer ?
Le diagnostic du prolapsus utérin est simple : la descente de l’utérus dans le vagin est confirmée lors d’une visite gynécologique classique. Pour évaluer le cas de la patiente et détecter d'autres troubles, une anamnèse précise est nécessaire. Des tests supplémentaires peuvent être recommandés.
L’anamnèse gynécologique inclut le nombre et les caractéristiques des accouchements, la présence de ménopause, et d’éventuelles carences en œstrogène. D’autres facteurs de risque, comme l’obésité, la constipation chronique, d'autres pathologies augmentant la pression abdominale, ou des interventions chirurgicales dans la région pelvienne, sont aussi pris en compte.
Lors de l’examen, le médecin évalue la présence de prolapsus et peut demander à la patiente de se tenir debout, car le prolapsus devient plus apparent sous l’effet de la gravité. Une expiration forcée, ou manœuvre de Valsalva, peut également être demandée pour augmenter la pression intra-abdominale et mieux observer le prolapsus.
Une résonance magnétique est rarement nécessaire pour un diagnostic définitif. Si des troubles de la miction sont présents, un examen urologique peut être requis.
Quel est le traitement ?
Dans les formes bénignes et sans symptômes de prolapsus, quelques précautions peuvent suffire pour éviter sa progression. Il est recommandé de pratiquer chaque jour des exercices renforçant les muscles du plancher pelvien. Appelés exercices de Kegel, ces mouvements consistent en des contractions suivies de relâchements des muscles pubococcygiens, ceux qui stoppent le flux urinaire en cours de miction. Ces exercices doivent être faits quotidiennement, en maintenant la contraction pendant environ 5 secondes, suivie d'une relaxation d'environ 10 secondes. Il est conseillé de répéter l’exercice une dizaine de fois par séance, trois fois par jour (matin, midi et soir). Les exercices doivent être faits après avoir vidé la vessie, et il est important d'éviter le surentraînement, qui pourrait entraîner une fatigue musculaire excessive et des effets indésirables.
Quand pratiquée régulièrement, la gymnastique du plancher pelvien peut aussi aider à prévenir ou réduire l'incontinence urinaire. Dans les formes plus avancées du prolapsus utérin, des traitements médicaux ou chirurgicaux sont nécessaires. Les patientes ayant des troubles hormonaux, comme une baisse d'œstrogènes due à la ménopause, peuvent bénéficier d'une œstrogénothérapie. Ces hormones augmentent la tonicité des muscles du plancher pelvien et améliorent le trophisme des muqueuses.
Parmi les traitements non chirurgicaux, on trouve les pessaires, des dispositifs en caoutchouc ou en silicone placés dans le vagin pour repositionner l'utérus. Ils permettent d’éviter la chirurgie mais exercent une pression sur les tissus environnants, pouvant favoriser la formation d'ulcères. Ces dispositifs conviennent aux patientes refusant la chirurgie ou en attente de l’intervention.
La chirurgie vise à éliminer définitivement les troubles liés au prolapsus utérin. Les principales procédures incluent l'hystérectomie (ablation de l’utérus) et l'hystéropexie (suspension de l’utérus). Le choix du type d'opération dépend des caractéristiques de la patiente, de la présence d’autres pathologies pelviennes et de l’expérience du chirurgien.
Comment Prévenir ?
La prévention du prolapsus utérin chez les femmes prédisposées repose sur l'adoption des précautions suivantes :
Pratiquez constamment les exercices de Kegel qui aident à renforcer le plancher pelvien.
Réduction du poids corporel en cas de surpoids .
Suivez une alimentation équilibrée riche en fibres pour éviter la constipation.
Évitez de faire des efforts qui provoquent une augmentation significative de la pression intra-abdominale, comme soulever des poids excessifs.
Arrêtez de fumer et, en cas de maladies respiratoires, contrôlez la toux avec des médicaments spécifiques.