Chirurgie méniscale
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Lésions méniscales - meniscectomie Tunisie
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Lésions méniscale
Les lésions méniscales sont fréquentes et touchent l’ensemble de la population. Elles peuvent être traumatiques et/ou dégénératives. Elles provoquent des douleurs, des blocages et des épanchements articulaires . Leur traitement est simple et consiste en une résection ou une suture réalisées sous anesthésie locale articulaire et en chirurgie ambulatoire. Le traitement arthroscopique permet un retour très rapide aux activités.
Qu'est ce qu'une lesion méniscale ?
Il existe dans le genou 2 ménisques l’un du côté intérieur (le ménisque interne), l’autre du côté extérieur (le ménisque externe). Ces ménisques sont des fibro-cartilages en forme de croissant intercalés entre fémur et tibia. Ils ont un rôle de cales stabilisatrices du genou et augmentent aussi de façon harmonieuse la surface de contact articulaire. Ces lésions méniscales sont de 2 types :
Dégénératives, c'est-à-dire liées à l’usure et au vieillissement du genou.
Traumatiques, c'est-à-dire faisant suite à une entorse ou à une flexion forcée du genou.
Elles atteignent plus souvent le ménisque interne que le ménisque externe.On les distingue en fonction de leur localisation (corne antérieure, partie moyenne, corne postérieure) et en fonction de leur type (fissure longitudinale verticale ou oblique, radiaire ou horizontale).
Les malformations sont rares et se situent quasi exclusivement sur le ménisque externe. Il s’agit de mégacorne antérieure ou postérieure ou de ménisque discoïde. Ces malformations sont parfois asymptomatiques et il ne faut alors pas les opérer. Parfois elles sont à l’origine de douleurs et il est alors réalisé des méniscoplasties sous arthroscopie. Les kystes méniscaux sont parfois présents en association avec une lésion méniscale. Ils surviennent plus souvent sur le ménisque externe que sur le ménisque interne. Ils sont souvent traités sous arthroscopie lors de la régularisation méniscale. Un agrandissement de leur orifice articulaire est réalisé pour que le kyste puisse se drainer.
Pourquoi une meniscectomie ?
La déchirure d’un ménisque est douloureuse, plus rarement à l’origine de blocages du genou. Quand cela est nécessaire elle se traite soit par résection de la zone déchirée, soit par réparation par suture. La meniscectomie est pratiquée sous arthroscopie. Elle est nécessaire pour traiter la lésion méniscale et éviter la douleur et les blocages.
Elle est également nécessaire pour traiter les conséquences possibles de cette lésion méniscale qui sont :
L’extension de la lésion et donc une dégradation plus importante de l’appareil méniscal. La chirurgie conservatrice devient moins évidente et la résection méniscale plus importante.
L’apparition de lésions cartilagineuses en regard de la lésion méniscale. Elles sont généralement dues aux luxations répétées de la languette méniscale. Elles sont irréversibles.
L’apparition d’un kyste poplité en raison des épanchements récidivants de liquide synovial et de l’état inflammatoire chronique du genou.
Quel type d'intervention ?
Trois options thérapeutiques sont disponibles pour traiter les lésions méniscales. La première est l'abstention de traitement, qui est envisagée si la lésion est petite et périphérique, ou si elle ne traverse pas totalement le ménisque et survient sur un genou stable sans lésions ligamentaires. La deuxième option est la régularisation méniscale, qui consiste à retirer la lésion tout en préservant autant de ménisque que possible. Enfin, la troisième option est la suture méniscale, une approche conservatrice qui consiste à réparer le ménisque à l’aide d’ancres ou de flèches résorbables. Ces interventions sont réalisées par arthroscopie, avec deux petites incisions de moins de 5 mm. Une caméra et des instruments sont introduits pour traiter la lésion. L’articulation est gonflée d’eau pour effectuer un lavage constant et réduire le risque d’infection. Ces procédures se font en chirurgie ambulatoire.
Quels sont les avantages ?
La meniscectomie consiste à retirer une partie ou la totalité du ménisque endommagé dans le genou. Elle offre plusieurs avantages. Elle permet un soulagement de la douleur en éliminant les débris et en réparant les déchirures importantes. Elle améliore également la fonction du genou en éliminant les mouvements gênants. En général, la récupération est rapide, permettant au patient de retrouver sa mobilité. La meniscectomie prévient aussi les lésions supplémentaires aux ligaments et au cartilage environnants. Enfin, elle aide à ralentir la progression de l'arthrose en retirant les fragments de ménisque endommagés.
Quels sont les risques et compliactions ?
En plus des risques communs à toute chirurgie et de ceux liés à l’anesthésie, plusieurs risques spécifiques à cette intervention peuvent survenir. Un hématome peut se développer dans le genou, nécessitant un lavage arthroscopique supplémentaire. Une phlébite peut également apparaître, même sous traitement anticoagulant. Elle se manifeste par une douleur dans le mollet et nécessite un traitement rapide pour une guérison en quelques semaines. Une algodystrophie peut entraîner un enraidissement douloureux, détecté par scintigraphie osseuse, et traité par des injections de calcium. Une hypoesthésie cutanée antérieure peut provoquer une sensation cotonneuse sur la face antérieure du genou, mais disparaît généralement après quelques mois. Dans de rares cas, une chondrolyse peut survenir, notamment pour certaines lésions méniscales externes, nécessitant l’utilisation de cannes anglaises jusqu’à assèchement du genou. La formation d'un kyste poplité douloureux est exceptionnelle, mais il peut devenir gênant et nécessiter une exérèse chirurgicale. Ces risques sont rares, mais non exhaustifs. Votre chirurgien vous expliquera en détail les avantages, inconvénients et risques spécifiques à votre cas.
Quels sont les résultats attendus ?
Les résultats attendus après une chirurgie méniscale varient selon le type de traitement et la gravité de la lésion. L’objectif principal est de soulager la douleur, surtout lors de la marche et de l’activité physique. La chirurgie vise également à restaurer la fonction du genou en améliorant la mobilité. En enlevant ou réparant la lésion, on cherche à prévenir d’autres dommages au cartilage. Cela permet souvent une meilleure qualité de vie, avec la possibilité de reprendre des activités quotidiennes, y compris le sport. La récupération est plus rapide en cas d’arthroscopie, permettant une reprise des activités légères après quelques jours. Cependant, les résultats dépendent de plusieurs facteurs, comme l’âge et la localisation de la lésion. Un suivi postopératoire est essentiel pour assurer une bonne guérison.