Luxation de l'épaule instable
Réparer la luxation de l’épaule en Tunisie : prix et informations
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Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule ?
Les luxations de l'épaule est une pathologie rencontrée chez le sujet jeune et généralement sportif. Son traitement rapide est impératif pour éviter les lésions articulaires dont la fréquence augmente avec le nombre des luxations. Les interventions chirurgicales de Bankart sous arthroscopie et de Latarjet-Bristow répondent à des critères précis permettant de traiter les patients dans les meilleures conditions et d’assurer ainsi une reprise rapide des activités.
Quels sont les causes ?
L’articulation de l’épaule, appelée gléno-humérale, relie la tête humérale à la glène de l’omoplate. Cette connexion est maintenue grâce à la capsule articulaire, une poche entourant l’articulation, les ligaments qui attachent la glène à l’humérus, et le labrum, un anneau fibro-cartilagineux autour de la glène. Lorsqu’un traumatisme provoque une luxation de l’épaule, ces structures peuvent se distendre ou se rompre, entraînant une instabilité de la tête humérale lors des mouvements. Cette épaule peut alors facilement se déboîter, que ce soit durant des activités sportives ou même dans la vie quotidienne, ce qui cause souvent des douleurs chroniques et invalidantes.
L'instabilité de l’épaule évolue généralement vers des luxations de plus en plus fréquentes et faciles. Ces luxations entraînent des dégâts aux structures labro-capsulo-ligamentaires, mais aussi au cartilage, à l’os de la glène et à la tête humérale, ainsi qu’aux tendons de la coiffe des rotateurs. Dans les cas de luxations violentes, des lésions vasculo-nerveuses peuvent également survenir, et l'ensemble de ces lésions s’aggrave avec la fréquence des luxations.
Pourquoi une chirurgie ?
La stabilisation chirurgicale de l’épaule vise à prévenir les déboîtements répétitifs. Elle permet ainsi d'éviter la dégradation progressive de l’articulation et la perte de fonction de l’épaule. Cette intervention stabilise l’articulation et rétablit une bonne dynamique, facilitant le retour aux activités quotidiennes dans de bonnes conditions. La chirurgie doit être envisagée dès que les luxations deviennent récurrentes, ou même en cas d’instabilité douloureuse de l’épaule, même sans luxations complètes.
Qu'est ce qu'une stabilisation ?
La stabilisation de l’épaule empêche la tête de l’humérus de sortir de son emplacement naturel. Deux techniques chirurgicales sont possibles. La première est la technique de BANKART, qui utilise une suture capsulaire, ligamentaire et labrale. Elle se fait sous arthroscopie, sans ouvrir l’articulation. De petites incisions sont faites pour insérer une caméra et des instruments. L’articulaire endommagée est réparée avec des ancres et des fils. La seconde technique est la butée coracoïdienne selon LATARJET. Elle consiste à prélever l’apophyse coracoïde et à la fixer à la glène avec des vis, formant un bloc osseux pour empêcher le déplacement de la tête humérale.
Quelle intervention choisir ?
Le choix de la technique dépend des caractéristiques anatomiques, physiologiques, cliniques et radiographiques du patient. Quelle que soit la méthode choisie, l’intervention dure en moyenne 45 minutes. Elle nécessite généralement une hospitalisation de 2 à 3 jours. L’intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale. Le type d’anesthésie est déterminé en concertation avec l’anesthésiste.
Quels sont les risques et complications ?
Un hématome peut se former à la suite d’un saignement intra-articulaire post-opératoire. Selon son importance, une évacuation arthroscopique peut être nécessaire. Une raideur articulaire peut survenir si la rééducation post-opératoire n’est pas bien suivie. L’algodystrophie, avec déminéralisation articulaire et enraidissement, peut également se développer et nécessiter un traitement par injections de calcium sur plusieurs mois. Bien que rare, une infection de l’articulation est possible, surtout après une chirurgie arthroscopique. Elle nécessite un lavage de l’articulation et un traitement antibiotique suivi. Une phlébite, causée par la formation d’un thrombus veineux, est une complication non exceptionnelle. Elle peut avoir des conséquences graves, d’où l’importance du suivi préventif par injections d’HBPM. Ces risques ne sont pas exhaustifs, et votre chirurgien vous fournira toutes les informations supplémentaires nécessaires. Il restera disponible pour discuter de chaque situation particulière.
Quels sont les résultats attendus ?
La disparition de la douleur, de l'appréhension et de l'instabilité est rapide après l'opération. La récupération de la mobilité et de la force musculaire se fait généralement de manière satisfaisante à partir du 3ème mois. La récidive de l’instabilité dépend principalement du sport pratiqué. Il est donc important de rester vigilant, surtout face aux risques liés aux sports avec armé-contré du bras (volley, tennis, basket, handball, rugby). Les résultats des techniques sont très satisfaisants. On obtient une épaule stable dans près de 90% des cas avec la technique de Bankart arthroscopique et dans 95% des cas avec la butée. En outre, le risque d’évolution vers l’arthrose de l’épaule est largement réduit sur une épaule stabilisée.